Unsere Tochter ist 12 Jahre und hat seit einigen Jahren extreme Probleme mit Heuschnupfen. Sie hat eine mehrfache Allergie gegen Birke, Eiche, Erle, Esche, Buche und weitere Gräser.
Eine orale Hyposensibilisierung bringt seit 3 Jahren keinerlei Fortschritte.
Gibt es in Bayern eine Fachklinik ( evtl. sogar für Kinder wie in Bochum) zu diesem Thema, die zumindest einen Behandlungsplan aufstellen kann. Wir trauen einer Fachklinik einfach mehr Erfahrung auf diesem Gebiet zu.
Danke für eine entsprechend hilfreiche Auskunft. 

Ligamenta Wirbelsäulenzentrum
Walter-Kolb-Str. 9-11
60594 Frankfurt am Main
Tel: 069 3700 673-0
Fax. 069 3700 673-222
info@ligamenta.de

neu in das Klinikverzeichnis mitaufgenommen.

Das Team vom KKHExperten

Dies ist eine Umfrage im Rahmen einer Promotionsarbeit am Lehrstuhl für Marketing und Management von Prof. Dr. Wiedmann an der Leibniz Universität Hannover. Im Rahmen der Dissertation wird diese Online Befragung zum Thema “Qualität von Gesundheitsportalen” durchgeführt. Ziel der Studie ist es, aus Sicht der Verbraucher Qualitätskriterien zu identifizieren und somit einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Qualität von Gesundheitsportalen zu leisten. Bitte unterstützen Sie die Arbeit durch die Beantwortung der Fragen unter folgendem link:

 http://ww3.unipark.de/uc/Studie-zur-Qualitaet-von-Gesundheitsportalen/

Die Ergebnisse der Befragung werden hier im Anschluss veröffentlicht. Zudem werden unter allen Teilnehmern Sachpreise verlost.

Herzlichen Dank für Ihre Teilnahme!

Einleitung

Supraventrikuläre Tachykardien

Supraventrikuläre Tachykardien lassen sich in mehrere Tachykardie-Mechanismen unterscheiden.

1.1.1      Fokale Tachykardien

Diese gehen von einem Fokus, der in einem der beiden Vorhöfe lokalisiert ist, aus und beginnen in der Regel mit einem „ warm-up“- Phänomen, d. h. die Rhythmusstörung stellt sich langsam ein. Die restlichen atrialen Strukturen werden anschließend passiv erregt. Schließlich bildet sich die Tachykardie wieder allmählich zurück.

Prädilektionsstellen für die Foci sind die Pulmonalvenen, die Crista terminalis, das Koch`sche Dreieck, beide Vorhofsohren sowie Mitral- und Trikuspidalanulus (16).

Die P-Wellen-Konfiguration im EKG variiert in Abhängigkeit vom Ursprungsort und der Erregungsausbreitung.

1.1.2      Reentry-Tachykardien

Bei abnormen elektrischen Eigenschaften des Herzens kann eine Extrasystolie eine sog. „kreisende“ Erregung initiieren (Re-entry-circuit), die entweder als Mikro-Reentry oder Makro-Reentry auftritt. Die Erregung kehrt in diesem Fall immer an den Ort ihres Ursprungs zurück. Findet sie dort Strukturen, die sich als wieder erregbar darstellen, wird der gleiche Erregungsverlauf erneut durchlaufen. Die elektrischen Eigenschaften der beteiligten Herzstrukturen sind für die Frequenz der Tachykardie maßgeblich (36).

Reentry-Tachykardien werden in der Regel durch frühzeitig einfallende Extrasystolien induziert. Bei AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (Atrioventrikulär-Knoten-Reentry-Tachykardie), WPW- Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) oder bei einer vorgeschädigten, elektrisch instabilen Myokardstruktur (z.B. Myokardnarbe, Vorhofdilatation) können diese häufiger zu Reentry-Tachykardien führen. Zusätzlich kann die Erregbarkeit des geschädigten Myokards durch Noxen gereizt werden, wodurch ihre Erregbarkeit nochmals gesteigert werden kann und weitere Extrasystolen entstehen.

Zu diesen Noxen zählen endogen freigesetztes Adrenalin, das eine Stimulation des Sympathikus bewirkt und v. a. im Vorhofbereich arrhythmiefördernd wirkt, genauso wie Beta1-Rezeptoren stimulierende Faktoren wie z. B. Koffein. Des weiteren seien Elektrolytstörungen wie die Hypokaliämie (vorwiegend ventrikuläre Störungen), die Hyperthyreose (supraventrikuläre Arrhythmien), Digitalis bei Überdosis (vorzugsweise im Bereich des Vorhofs) und Ischämie (ventrikuläre Arrhythmien) erwähnt.

1.1.2.1  Typisches Vorhofflattern

Typisches Vorhofflattern (Aflu) hat einen Makro-Reentry zur Grundlage und stellt eine kreisende Erregung im rechten Atrium dar. Dies konnte durch endokardiales Aktivationsmapping und Stimulationsstudien bestätigt werden (14). Etwa 10% der Patienten mit supraventrikulären Tachykardien sind davon betroffen, Männer häufiger als Frauen (42).

Schon im Jahre 1906 zeichnete Einthoven erstmals Vorhofflattern im EKG auf, kurze Zeit später entdeckte Lewis die typischen sägezahnartigen Zacken mit negativer Auslenkung in den Ableitungen II, III und aVF (42). In den nächsten Jahren wurde heftig diskutiert, welcher Entstehungsmechanismus dieser Rhythmusstörung zugrunde liegt, bis man zu der Erkenntnis kam, das Flattern nehme seinen Ursprung in einer kreisförmigen Erregung im gesamten Atrium, einem sog. Makro-Reentry-Mechanismus (41).

Elektrokardiographisch hat Flattern eine konstante Frequenz von 200 - 300 Schlägen pro Minute; die Flatterwellen werden häufig in regelmäßigen Abständen (meist 2:1- bis 4:1- Überleitung) zur Kammer geleitet. Gefürchtet ist die 1:1-Überleitung, da es hier zu einem Tachykardie-bedingten Kollaps des Herz- Kreislauf- Systems kommen kann.

Die Erregung des Aflu durchläuft eine kritische Stelle, den sog. Isthmus, der sich zwischen dem Ring der Trikuspidalklappe, der V. cava inferior und dem Sinus coronarius mit der Eustachischen Klappe befindet (37). Zwei Flatterformen durchlaufen diesen Engpass und werden wegen ihres peritrikuspidalen Verlaufes als typisches Flattern bezeichnet:

1. typisches Flattern mit rechts-atrialen Rotationen gegen den Uhrzeigersinn (counterclockwise)

2. typisches Flattern (reverse typical flutter) mit rechts-atrialen Rotationen im Uhrzeigersinn (clockwise)

1.1.2.2  Atypisches Vorhofflattern

Dem gegenüber steht das atypische Flattern. Der Mechanismus entspricht im Prinzip dem des typischen Flatterns, jedoch kreisen hier die Erregungen um andere zentrale Leitungshindernisse als die Trikuspidalklappe, z. B. Narben oder fibrotische Areale. Meist handelt es sich um einen Makro-Reentry, in seltenen Fällen kann dieses Flattern jedoch auch von einem einzelnen Mikro-Reentry ausgehen. Atypisches Flattern wird, wenn sich der Reentry-Kreis im linken Vorhof befindet, auch als Linksatriale Reentry-Tachykardie (LART) bezeichnet und hat eine Zykluslänge von 180 – 350 ms.

1.1.3      Vorhofflimmern (Afib)

1.1.3.1  Definition

Diese Rhythmusstörung ist die häufigste Arrhythmie des Menschen. Im Gegensatz zum Aflu treten hier viele simultan stattfindende Mikro-Reentries (ca. 8 - 15) auf, die ständig ihre Lage und Größe ändern. Dadurch kommt es zu unregelmäßigen und chaotischen Erregungen der Vorhöfe. Geordnete P-Wellen sind nicht mehr zu erkennen. Vielmehr zeigen sich unterschiedlich konfigurierte Flimmerwellen. Ihre Frequenz beträgt ca. 300 - 600 Schläge pro Minute, die Zykluslänge ist < 200 ms. Es kommt zu einer absoluten Arrhythmie, da nur noch unregelmäßige Überleitungen vom Vorhof in die Kammer bestehen. Subjektive Beschwerden wie Herzklopfen, Herzrasen und das Gefühl eines unregelmäßigen Herzschlages stehen im Vordergrund. Die körperliche Belastbarkeit kann bis zur kardialen Dekompensation vermindert sein. Das Risiko für einen Schlaganfall sowie die Mortalität sind erhöht (7, 44).

Drei Formen von Afib werden unterschieden:

1. Paroxysmales Afib:            Afib tritt nur anfallsartig auf.

2. Persistierendes Afib:          Hierbei handelt es sich um anhaltendes Afib, das jedoch durch externe Kardioversion gestoppt werden kann, so dass für eine bestimmte Zeit Sinusrhythmus besteht.

3. Permanentes Afib:             Afib ist nicht mehr kardiovertierbar oder es kommt zu einem

Sofortrezidiv von Afib.

Die Häufigkeit des Afib steigt mit dem Lebensalter. Im Alter von über 60 Jahren besteht die Rhythmustörung bei 2 – 4% der Bevölkerung (35).

1.1.3.2  Prädisponierende Faktoren

Prädisponierend für Afib können alle Erkrankungen mit Überdehnung oder Schädigung der Vorhöfe sein:

- arterielle Hypertonie (am häufigsten)

- Mitralklappenerkrankungen (besonders Mitralklappenstenose), Herzinsuffizienz, post-

   operative Zustände z. B. nach Bypass-Operation, Peri- und Myokarditiden

- metabolisch-endokrine Einflüsse wie die Hyperthyreose

- Störungen der Sinusknotenfunktion (Bradykardie-Tachykardie-Syndrom)

Alle genannten Ursachen führen letztendlich durch die veränderte Myokardstruktur zu Störungen in der intraatrialen Erregungsbildung und –leitung, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Afib ausgelöst wird.

In diesem Zusammenhang sei erwähnt, dass jedoch auch ein „lone atrial fibrillation“ ohne prädisponierende Faktoren vorkommen kann.

Die veränderte Myokardstruktur stellt das sog. Substrat dar. Dieses befindet sich v.a. im Bereich der PV-Ostien, aber auch anderen linksatrialen Strukturen. Das Substrat stellt den geeigneten Nährboden für das Fortbestehen von Afib dar, das durch multiple, ektope Erregungsbildungszentren, sog. Triggern, ausgelöst wird. Dabei gilt das Gebiet der Pulmonalvenen (PV) als Prädelektionsgebiet von Triggern. Hier findet man spontane elektrische Aktivität, die sich in einzelnen Extrasystolen (ES) aber auch Salven manifestieren kann (2, 9, 18) und letztendlich für die Initialisierung von Afib ursächlich ist. Da diese elektrische Aktivität immer wieder auftritt, kann Afib jedoch auch über Tage aufrechterhalten werden, da es immer wieder neu initiiert wird (12, 17, 21).

In einer Studie von Wijffels et al. (43) zeigte sich, dass Afib selbst erst Afib hervorruft. Durch anhaltendes Afib wurden die elektrophysiologischen Eigenschaften des atrialen Myokards so verändert, dass dieses Myokard mehr zu Afib neigt als unverändertes Myokard (Substrat entsteht). Aufgrund der hohen Erfolgsrate (> 80%), unter 24 Stunden andauerndes Afib defibrilleren zu können, was bei über 24 Stunden anhaltendem Afib hingegen weniger gut gelang, stellte man die Hypothese auf, dass unabhängig von einer zugrundeliegenden Erkrankung wie der Hypertonie oder Mitralklappenstenose, Afib per se progressive Veränderungen in den elektrophysiologischen Eigenschaften der Atria verursachen kann. Somit ist Afib in der Lage, sich, je länger es selbst besteht, sein eigenes Substrat zu schaffen und somit über einen längeren Zeitraum erhalten zu bleiben.

In einer Studie von Jais et al. konnten spezifische elektrische Eigenschaften der PV nachgewiesen werden (13):

Die pulmonal-venöse effektive Refraktärzeit bei Patienten mit Afib war im Vergleich zur Kontrollgruppe viel kürzer (185 ± 71 versus 282 ± 45 ms, P < 0,001), wodurch eine erneute Erregung in einem schnelleren Zeitraum wieder zustande kommen konnte.

Des weiteren bemerkte man, dass die pulmonal-venöse effektive Refraktärzeit bei Patienten mit Afib kürzer als die Refraktärzeit des LA war (185 ± 71 versus 253 ± 21 ms, P < 0,001). Die Kontrollgruppe ohne Afib hingegen wies längere Refraktärzeiten in den PV als im LA auf (282 ± 45 versus 253 ± 41 ms, P = 0,009).

Außerdem konnten bei Patienten mit Afib häufiger als bei Patienten ohne Afib dekrementale Leitungseigenschaften in der ostialen PV-Region nachgewiesen werden (93% versus 56%, P = 0,01). Bei Patienten mit Afib kam es durch Pacing im Bereich der PV häufiger als durch Pacing im LA zur Induktion von Afib (22/90 versus 1/81, P < 0,001).

Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass der Bereich der PV ein hervorragend geeignetes Milieu für Arrhythmogenität, insbesondere für Reentries in und um die PV, darstellt, und die PV-Ostien auf diese Weise nicht nur bei der Initiation, sondern auch bei der Aufrechterhaltung von Afib eine bedeutsame Rolle spielen („perpetuators“).

Ein weiterer Grund für die Auslösung und Aufrechterhaltung von multiplen kreisenden Erregungen an den PV-Ostien sind myokardiale Stränge die in die PV hineinziehen. Vor allem im Bereich der superioren PV und der links inferioren PV (LIVP) sind diese prominent ausgeprägt (32). ES, die in der Tiefe der PV in den myokardialen Strängen entstehen, führen, bedingt durch sich überkreuzende Muskelfasern und Überleitungsverzögerungen zwischen den PV und dem angrenzenden LA, zu Afib (10).

Zusammengefasst bedeutet dies, dass der Bereich in und um die PV aufgrund der anatomischen und elektrischen Gegebenheiten ein hervorragend geeignetes Milieu für die Entstehung und Perpetuierung von Afib darstellt.

1.1.3.3  Therapie des Afib

Für die Therapie von Afib wurden unterschiedliche Behandlungsansätze entwickelt.

Medikamentös werden Antiarrhythmika der Klasse I (Natrium-Antagonisten u.a. Ia [Chinidin], Ic [Flecainid, Propafenon]), Klasse II (Betablocker), Klasse III (Kalium- Antagonisten: Sotalol, Amiodaron), Klasse IV (Kalzium-Antagonisten: Verapamil, Diltiazem) eingesetzt. Diese hemmen über unterschiedliche Mechanismen die Permeabilität von Ionenkanälen. Eine selektive Unterdrückung der Herzrhythmusstörung ist nicht möglich. Vielmehr  greifen Antiarrhythmika in die gesamte Erregungsbildung und Erregungsausbreitung sowie die elektromechanische Kopplung des Myokards ein, wodurch typische Nebenwirkungen unter der Einnahme entstehen können. So kann es beispielsweise zu Schenkelblock-Bildern, negativer Inotropie/Hypotonie (bis hin zu Herzinsuffizienz), negativer Chronotropie/Bradykardie (bis hin zur Asystolie), proarrhythmischen Effekten (bis hin zum Kammerflimmern) oder zentralnervösen Störungen (Schwindel, Kopfschmerz, Erregung, Ataxie, Tremor) kommen (15, 30).

Aufgrund dieses hohen Potentials an Nebenwirkungen und der Tatsache, dass die medikamentöse Therapie an sich wenig effektiv ist (ca. 30% Erfolg), haben Cox et al. die sog. MAZE-Operation entwickelt, bei der ausgedehnte, tiefe, atriale Einschnitte gesetzt werden, um die ungeordneten Erregungsabläufe zu unterbrechen (1, 3). Lim SL und Chua YL berichten von einer Erfolgsrate > 90% (19) und auch Cox spricht von einer Heilung des Afib von 89% ohne zusätzliche Medikation. Des weiteren erwähnt er die wiederhergestellte atrioventrikuläre Synchronizität und die nach der Operation verbesserte atriale Transportfunktion bei 98% seiner Patienten (4). Zahlreiche Versuche diese intraoperativ gesetzte Kompartimentalisierung der Atria durch Katheter induzierte lineare Ablationen nachzustellen, blieben letztlich erfolglos.

Eine andere Methode, um das Afib zu beseitigen, entwickelte der französische Elektrophysiologe Haissaguerre. Aufgrund der Annahme, dass bestimmte Triggerpunkte innerhalb der PV für das Entstehen von Afib verantwortlich sind, versuchte er, diese Trigger zu identifizieren und anschließend mit der Abgabe von Radiofrequenz-Strom zu beseitigen. Bei 69% seiner behandelten Patienten hatte er im Jahr 1998 Erfolg und das Afib war beseitigt (38). In einer späteren Studie konnte der Erfolg mit der Anzahl der Triggerpunkte korreliert werden: Bei 1 Triggerpunkt wurde eine 93%-, bei 2 Triggerpunkten eine 73%- und bei ³ 3 Triggerpunkten eine 55%- Erfolgsrate erzielt (8).

Aufgrund der Sorge vor Pulmonalstenosen bei der Ablation nach Haissaguerre, die mehr oder weniger innerhalb der PV stattfindet, und der Annahme, dass initiierende Trigger, aber auch das Substrat behandelt werden müssten, hat Carlo Pappone, Mailand, ein neues Prinzip der Ablation entwickelt. Angelehnt an das chirurgische Schema der MAZE-Operation hat er versucht, mittels einer perkutan durchgeführten Katheterablation die PV zu umzirkeln, die autonomen Erregungsursprünge zu isolieren und so von der angrenzenden Umgebung abzuschotten (28). Es sollte aber auch durch relativ langgestreckte Ablationen in der posterioren Wand das Substrat modifiziert werden. Auf diese Weise entwickelte er die Circumferentielle Pulmonalvenenablation (CPVA).

Im Folgenden soll die Katheterablation genau beschrieben werden.

1.2       Die Katheterablation

Bei der Katheterablation wird über einen transarteriellen oder transvenösen Zugang ein Katheter in das Herz vorgeschoben. Dort wird, nachdem ein erfolgreiches Mapping der Herzstrukturen durchgeführt worden ist, Radiofrequenz-Strom an das Gewebe abgegeben, so dass es durch die starke Erhitzung an der Katheterspitze zu einer lokalen Gewebserwärmung und letztendlich zur Gewebsnekrose an dieser Stelle kommt. Durch diesen Vorgang gelingt es, Strukturen des Erregungsbildungs- und  Erregungsleitungssystems, die an dem Zustandekommen der kreisenden Erregungen mit verantwortlich sind oder abnorme Depolarisationseigenschaften aufweisen, auszuschalten. Gelingt die Ablation, ist der Erfolg andauernd, das Therapieverfahren ist also kurativ.

1.2.1  3-D Mappingverfahren: Das Carto- System

Das elektroanatomische Mapping mit dem Carto-System stellt ein System dar, bei dem ein virtuelles Bild der Anatomie der Herzstruktur, im Speziellen der Vorhöfe, erstellt wird und dabei gleichzeitig die Erregungsverläufe und myokardialen elektrischen Potentiale dargestellt werden. Es beruht auf einer Ortung der Katheterspitze in dem dreidimensionalen Raum eines kleinen, schwachen Magnetfeldes (5, 6). Der zu behandelnde Patient bekommt auf seinen Rücken eine Elektrode platziert. Diese ermöglicht es durch ihre fixierte Position als Referenzpunkt für den mit integrierten elektromagnetischen Sensoren an der Spitze ausgestatteten Katheter zu fungieren. Es wird ein dreidimensionales magnetisches Wechselfeld mit geringer Intensität aufgebaut. Dann werden in diesem die durch die Katheterbewegungen induzierten Spannungsänderungen gemessen und die exakte Position des Katheters mithilfe von mathematischen Algorithmen mit der Genauigkeit von 1 mm errechnet (34). Auf diese Weise entsteht ein elektroanatomisches Map, welches es ermöglicht, sowohl die anatomische Struktur der Herzhöhle durch Abtasten der endokardialen Strukturen zu erfassen als auch die elektrischen Signale, die in unterschiedlichen Farbkodierungen wiedergegeben werden, aufzuzeigen, wobei rot für eine frühe und violett für eine späte lokale Aktivierung steht.

Ein großer Vorteil dieses Mappingverfahren besteht in einem verringerten Einsatz von Röntgenstrahlen. Durch die kontinuierliche Darstellung der Katheterspitze auf einem Bildschirm kann man nicht-fluoroskopisch Katheterbewegungen durchführen, nachdem bestimmte Eckpunkte festgelegt worden sind. Für die gesamte Untersuchung ist nur ein Katheter notwendig.

Nach abgeschlossenem Mapping ist es möglich, mithilfe der farbkodierten Darstellung und dem sog. Voltage-Map mittels lokal abgeleiteten Elektrokardiogrammen potentialarme Areale wie Narbengewebe nach Infarkten oder chirurgischen Eingriffen sowie Ostien von Herzklappen oder Gefäßen zu erkennen, aber auch Areale mit großen Potentialen zu identifizieren. Mikro- als auch Makro-Reentrys, welche für diverse Tachykardieformen verantwortlich gemacht werden, können sichtbar gemacht werden, so dass eine gezielte Ablationsstrategie durchgeführt werden kann. Die gesetzten Ablationspunkte werden in der erstellten Computeraufzeichnung vermerkt. Dies ist zum einen eine große Hilfe für den Untersucher, um Radiofrequenz-Läsionen genau zu positionieren. Andererseits kann nach abgeschlossener Ablation ein Aktivationsmap erstellt werden, wodurch die elektrischen Signale nochmals genau gesichtet und die erwünschten Leitungsblockierungen überprüft werden können.

1.2.2  Verwendung des Carto-Systems bei Vorhofflimmer-Ablationen

Nachdem das LA durch transseptale Punktion erreicht und anschließend das Mapping (Carto-System) erfolgreich durchgeführt worden ist, beginnt die Ablationsprozedur. Mit einem Carto-Ablations-Katheter, der die elektrischen Potentiale an der jeweiligen Stelle des Endokards messen kann, werden die Ablationsläsionen im linksatrialen Myokard gesetzt. Durch das oben beschriebene nicht-fluoroskopische dreidimensionale (3-D) elektroanatomische Navigationssystem, das die abladierten Stellen durch speziell markierte Punkte aufzeichnet, wird eine kontinuierliche Linienführung sichergestellt.

Aufgrund der Annahme, dass der Ursprung für paroxysmales oder permanentes Afib innerhalb oder in der Nähe der PV-Ostien lokalisiert ist (2), entwickelte Carlo Pappone das Prinzip, die einzelnen PV-Ostien möglichst großzügig mit einer Ablationslinie zu umrunden, idealerweise mit ³ 5 mm Abstand. Auf diese Weise soll das linke Atrium von den PV isoliert und gleichzeitig die Gefahr von PV- Stenosen gebannt werden. Dabei wird bei einem Ablationskatheter mit einer 8 mm langen spitzen Elektrode eine maximale Temperatur von 60° C und eine Energieabgabe von bis zu 100 Watt in einer Zeit von 60 - 120 Sekunden verwendet. Im Falle eines Widerstandsanstieges, Hustenreiz, zu starken Schmerzen des Patienten oder plötzlich auftretender Bradykardie, wurde die Radiofrequenzstrom-Abgabe unterbrochen (28).

Im Follow up erzielte Pappone bei 85% der Patienten mit paroxysmalem Afib und bei 68% der Patienten mit persitierendem Afib einen Afib-freien Zustand (27).

1.3    Re-Ablation nach Vorhofflimmerablation

Im Rahmen einer Studie am Deutschen Herzzentrum München (DHZ) kam es bei ca. 50% der Patienten mit Afib, die mit der CPVA nach Pappone behandelt worden waren, im Follow up zu neu oder wieder auftretenden Rhythmusstörungen. Je nachdem, ob Afib oder atypisches Vorhofflattern auftrat, erfolgte bei einer erneuten Ablation (Re-Ablation) entweder eine erneute CPVA für das Afib oder eine Ablation speziell für das atypische Vorhofflattern.

Meist handelte es sich um atypisches Vorhofflattern im Sinne von linksatrialen Reentry-Tachykardien (LART), die in diesem Zusammenhang als eine spezifische Proarrhythmie in Folge der circumferentiellen Ablationsprozedur zu betrachten sind.

1.4       Zusammenfassung und Fragestellung der Arbeit

Da Afib die häufigste Rhythmusstörung beim Menschen darstellt und die Patienten in ihrer Lebensqualität erheblich einschränkt, wird seit Jahren an diversen Therapiekonzepten gegen diese Erkrankung geforscht. Wie oben bereits beschrieben, vermag die medikamentöse Behandlung nur bei ca. 30% der Patienten eine Suppression der Arrhythmie herbeizuführen. Mit einer chirurgischen Vorgehensweise, der sog. MAZE-Operation, kann eine größere Heilungsrate erzielt werden, allerdings wird hierzu ein größerer invasiver Eingriff benötigt.

Die Elektrophysiologen, unter ihnen Carlo Pappone, versuchen die Idee der MAZE-Operation, z. B. mit der von Pappone entwickelten circumferentiellen PV-Ablation, in das EPU-Labor (Elektrophysiologische Untersuchung) zu übertragen. Allerdings besteht bei dieser Behandlungsmethode die Gefahr, neue Arrhythmien insbesondere Linksatriale Reentry-Tachykardien (LART) zu generieren.

Ziel dieser Doktorarbeit war es, die Inzidenz, den Typ, den Mechanismus sowie die Erfolgsrate der Ablation von LART nach der Ablationsprozedur von Pappone zu evaluieren.

Auch sollten mögliche prädisponierende Faktoren für das Auftreten von LART, wie z. B. der Abstand der Ablationslinien zu den PV-Ostien an unterschiedlichen Lokalisationen untersucht werden.

  Liebe Nutzer des KrankenhausExperten, nach dem Start unseres Portals im vorletzten Jahr und dem erfolgreichen Jahr 2009 haben wir nun beschlossen unseren ersten Newsletter zu veröffentlichen und Ihnen für die Unterstützung in den letzten Jahren zu danken.  Wenn man ein Internetportal gründet überwiegen meistens die Risiken und nicht die Chancen. Gründungsformalien, mangelnde Zeit und auch die unterschiedlichen Interessen der Teilnehmer im Gesundheitsmarkt sowie die Wirtschaftsstärke großer Verlage haben unsere Unternehmung manchmal deutlich erschwert und in Frage gestellt. Umso mehr freut es uns, dass wir die ersten Jahre erfolgreich überstanden haben und trotz Wirtschafts- und Werbekrise einen positiven Ausblick wagen können. Wir haben unser Ziel, die Transparenz im Gesundheitsmarkt zu steigern, in diesem Jahr erreicht und konnten unsere Eigenständigkeit und Neutralität wahren.  Für uns ist dies ein Grund zu feiern und Ihnen für die Bewertungen zu danken!  Ihr Team vom KrankenhausExperten   2. Rückblick 2009 2009 war für uns ein positives Jahr, denn wir haben unsere Stellung im Markt behauptet und weiter ausgebaut. Den Erfolg unseres Portals bewerten wir anhand unterschiedlicher Kriterien und wollen Ihnen einige Erfolge dazu kurz vorstellen: ·               Zugriffe auf die Seiten unseres Portals pro Monat:
Seit dem Start unseres Portals Jahr 2008 haben wir die Zugriffszahlen um 320% gesteigert, mit kontinuierlich steigender Tendenz.

·               Anmeldungen auf unserer Seite:
Zur Bewertung von Krankenhäusern / Fachabteilungen, der Speicherung von Vergleichen und weiteren Funktionalitäten muss man sich auf unserer Seite anmelden. Damit garantieren wir auch die Qualität der Einträge. Mittlerweile haben wir viele User, starke Steigerungsraten und haben uns daher auch entschlossen, diesen Newsletter zu verfassen. ·               Prämierung unserer Seite:
Im Jahr 2009 haben wir an einem Wettbewerb teilgenommen und direkt eine Prämierung erhalten. Das Internetportal KrankenhausExperte wurde beim INNOVATIONSPREIS-IT 2009 der Initiative Mittelstand unter Schirmherrschaft des Bundesministeriums für Wirtschaft und Technologie von der Jury unter die Top 20 seiner Kategorie gewählt. Sie finden diese Auszeichnung auf der Startseite unseres Portals.

·               Veröffentlichungen zu unserer Seite:
Auch in diesem Jahr haben wieder unterschiedliche Medien über den KrankenhausExperten berichtet. Unter anderem das Magazin „Gesundheitsreform“ und das Internetmagazin „Tomorrow“.  ·               Anfragen von Kliniken und Patienten:Wir bekommen regelmäßig Emails von Krankenhäusern, die Ihre Daten erweitern oder aktualisieren wollen, und auch Anfragen von Patienten. Diese Anfragen bestätigen das Vertrauen in unsere Arbeit und sind ein wichtiger Indikator für unsere Tätigkeit. Besonders gefreut haben wir uns daher über die Weitervermittlung von neutralen Fachinstituten und Verbraucherorganisatoren, die unsere Seite an Patienten weiterempfohlen haben.  Unser Fazit für 2009:

Aufgrund der sehr positiven Entwicklung der Nutzerzahlen konnten wir unsere Position als seriöser und neutraler Anbieter bei der Suche und Bewertung von Kliniken in Deutschland weiter festigen und ausbauen.   
3. Ausblick 2010 In 2010 wollen wir unser starkes Wachstum fortsetzen. Dazu gehören Überlegungen unsere Seite für die User interaktiver zu gestalten und weitere Kriterien für die Auswahl der Kliniken zu etablieren. Aber auch für die Krankenhäuser wollen wir unser Angebot verbessern und stehen dazu mit einigen Probanten bereits in Kontakt.  Über Anregungen und konstruktive Rückmeldungen zu unserer Seite freuen wir uns und bitten Sie, diese an kontakt@krankenhaus.experte.de zu senden. Denn unsere Internetseite lebt von Ihren Inhalten. 4. Über den KrankenhausExperten 

Für alle Personen, die unser Portal nicht (mehr) genau kennen möchten wir die Gelegenheit nutzen und einen kurzen Überblick zu unserer Seite geben:
www.krankenhaus-experte.de ist ein unabhängiges und neutrales Internetportal zur Suche, der Bewertung und dem Vergleich von Krankenhäusern und/oder Fachabteilungen. Gestartet im Jahr 2008 hat sich der KrankenhausExperte zum Ziel gesetzt, durch eine innovative Internetseite die Transparenz über die Krankenhauslandschaft in Deutschland zu erhöhen. Patienten wird es durch dieses Portal ermöglicht, Kliniken nach den eigenen Kriterien auszuwählen, zu vergleichen und auch direkt zu kontaktieren.

Klinikbewertungsportale schießen wie Pilze aus dem Boden. Einige Krankenhäuser nutzen das Internet offensiv für ihre Zwecke.

Nach ihrem Krankenhausaufenthalt machte sich die Patientin im Internet Luft: Das Pflegepersonal sei unfreundlich gewesen und die Ärzte desinteressiert. Zwar hätten die sie über die Narkose und deren Risiken aufgeklärt, nicht aber über den Eingriff selbst. Mit dessen Resultat sei sie unzufrieden. Die Zimmer fand sie abgenutzt und hässlich. Immerhin, eine junge Ärztin habe sie als kompetent und angenehm erlebt, und das Essen schmecke auch nicht schlecht. Insgesamt zieht sie ein negatives Fazit, denn in diesem Haus, „fühlt man sich wie ein Stück Fleisch – die Menschlichkeit bleibt auf der Strecke”. 

Mittlerweile gibt es kaum noch eine Klinik, zu der sich keine Einträge von Patienten oder deren Angehörigen in einem der kommerziellen Bewertungsportale wie “klinikbewertungen.de” oder “krankenhausexperte.de” finden. “Die meisten Kliniken achten noch nicht auf Bewertungsportale, weil sie sich nicht für groß genug halten”, stellt Rasmus Meyer fest. Er ist beim medizinischen Informationsdienst MedizInfo für das Portal “klinikbewertungen.de” verantwortlich. Die jeweilige Anzahl der Bewertungen für eine Klinik sei aber nicht entscheidend, fährt der Produktmanager fort: “Entscheidend ist, wie viele das lesen.” Mehr als vier Millionen Besucher und über 14 Millionen Seitenaufrufe zählte “klinikbewertungen.de” laut Meyer allein im vergangenen Jahr. Das Bewertungsportal existiert seit 2006 und finanziert sich durch Werbung. Zudem erhält es Mittel aus dem “Zukunftsprogramm Wirtschaft” des Landes Schleswig-Holstein. Nach Unternehmensangaben sind in dem Portal rund 3.460 Krankenhäuser und Reha-Kliniken verzeichnet. Neben den Qualitätsberichten liegen Meyer zufolge für etwa zwei Drittel der eingetragenen Häuser auch Erfahrungsberichte von Patienten und Angehörige vor – insgesamt mehr als 20.000 Bewertungen. 50 Prozent der Berichte seien positiv, wo sich die Nutzer also mit der Klinik “sehr zufrieden” gezeigt hätten, sagt Meyer.

“Ein Viertel liegt so in der Mitte, und nur ein Viertel ist wirklich ganz negativ. Das sind natürlich die Fälle, die am meisten auffallen.” Diese negativen Kritiken erweisen sich für die betroffenen Kliniken mitunter als handfestes Problem. So berichtete die Verwaltungsleiterin einer kleinen Klinik für Psychosomatik in Süddeutschland, dass einmal eine Patienten einen geplanten Aufenthalt absagte, nachdem sie einen negativen Erfahrungsbericht in einem Bewertungsportal gelesen hatte. Andere ehemalige Patienten lieferten sich – was in solchen Bewertungsportalen nicht ungewöhnlich ist –, mit der Verfasserin der Negativbewertung regelrechte Kommentarschlachten. Sie bezweifelten deren Darstellung und berichteten detailliert von ihren positiven Erfahrungen. Dennoch findet es die Verwaltungsleiterin “nicht in Ordnung”, dass in den Bewertungsportalen jeder anonym ein Urteil fällen könne.

Quelle: kma-Februarausgabe.

Dazu die Geschäftsführung des KrankenhausExperten: „Wir freuen uns mit unserem Internetauftritt nach etwas mehr als eineinhalb Jahren seit Unternehmensstart erfolgreich zu sein. Offensichtlich haben wir den Bedarf nach Transparenz im Gesundheitswesen frühzeitig entdeckt und erfüllen die Erwartungen unserer Nutzer. Aufgrund unseres bisherigen Erfolges sind wir überzeugt, unser Wachstum in diesem immer stärker umkämpften Marktumfeld fortsetzen und uns als unabhängiger sowie neutraler Anbieter weiter am Markt durchsetzen zu können.“

www.krankenhaus-experte.de unterscheidet sich zu den meisten Wettbewerbern durch seine unabhängige und neutrale Positionierung im deutschen Markt. Weder Krankenhäuser, Ärzte, Krankenversicherungen noch Pharmakonzerne oder Verlage sind an diesem Portal beteiligt.

Erst zu Beginn dieses Jahres wurde der KrankenhausExperte beim Innovationspreis im Rahmen der Initiative Mittelstand unter Schirmherrschaft des Bundesministeriums für Wirtschaft und Technologie ausgezeichnet.